羊角风的诊治方法

羊角风的诊治方法

　　1、手术适应症

　　经过正规抗羊角风药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性羊角风。羊角风的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性羊角风患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性羊角风的预后。

　　药物难治性羊角风，影响日常工作和生活者。

　　对于部分性羊角风，羊角风源区定位明确，病灶单一而局限。

　　手术治疗不会引起重要功能缺失。

　　近年来羊角风外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶羊角风伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性羊角风如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-羊角风综合征等均是手术治疗较好的适应症。

　　严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先，患者必须是真正的药物难治性羊角风。如果由于诊断错误、选药不当或者服用所谓的“中药”导致病情迁延不愈，而误认为是难治性羊角风，进而手术，那是完全错误的。其次，有些羊角风患者误以为羊角风是终身疾病，对抗羊角风药的副作用过度恐惧和夸大，误认为手术可以根治羊角风，而积极要求手术，对这部分病人，一定要慎重。第三，应该强调手术不是万能的，并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。虽然药物难治性羊角风的大部分通过手术可以使发作得到控制或治愈，尚有一部分难治性羊角风即使手术，效果也不理想，甚至还可能带来一些新的问题。

　　2、术前定位

　　精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。目前国内外学者一致认为，有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜，最常用和较好的方法是分期综合评估，即初期的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查，包括病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、PET、MRS、fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位，尚需侵袭性检查，包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位，Wada试验等，以进一步定位致痫灶和脑功能区。